Evaluación clínica del daño por ruido
Pérdida de la audición
NIHL se refiere principalmente a la sordera, la incapacidad de escuchar ciertos sonidos, pero esta pérdida auditiva se asocia con mayor frecuencia a dificultades considerables en la discriminación auditiva de sonidos simultáneos, como la comprensión del habla en un entorno ruidoso, lo que afecta notablemente las interacciones sociales.
Además, la NIHL a menudo se asocia con tinnitus , que también puede ser muy perjudicial para la vida de una persona y, a veces, también con hipersensibilidad a los sonidos fuertes. En general, NIHL tiene un impacto socio económico nocivo tanto para la persona afectada como para la sociedad en la que vive. Las deficiencias auditivas inducidas por el ruido suelen ser progresivas e insidiosas, comienzan en frecuencias altas con ligeras perturbaciones apenas perceptibles que suelen desaparecer al cabo de un tiempo tras la exposición al ruido, por lo que casi siempre se descuidan. Sin embargo, con el tiempo y las exposiciones repetidas, estos problemas aumentan progresivamente hasta convertirse en una molestia evidente, pero los daños fisiológicos en el oído son casi siempre irreversibles y, en la actualidad, casi incurables.
Audiometría subjetiva
NIHL es evidente en el audiograma como pérdida auditiva sensorial ( coclear ) bilateral leve o moderada, predominantemente en frecuencias altas . La mayor pérdida auditiva es comúnmente a 4 kHz, lo que da lugar a la muesca típica de 4 kHz en el patrón de audiograma (Alberti 1977). Aunque el audiograma con muescas es la característica audiométrica más específica de NIHL, estudios recientes volvieron a enfatizar que se debe tener cuidado con esta característica, ya que puede verse en patologías del oído de otras causas y que un número significativo de NIHL no muestra un audiograma con muescas ( Murai 1997, McBride y Williams 2001, Schmuzigert et al. 2006).
En línea con estudios previos, varios artículos confirmaron que muy a menudo en NIHL la sensibilidad acústica en las frecuencias muy altas (que no se miden en la audiometría habitual) muestra deficiencias que comienzan antes que en otras frecuencias clásicas (Wang et al. 2000, Ahmed et al. 2001). , Schmuzigert et al. 2006).
También se confirmó que la NIHL debido a sonidos impulsivos, como disparos de armas de fuego, produce en promedio más pérdida en frecuencias altas y puede tener efectos más duraderos (Schmuzigert et al. 2006, Tambs et al. 2006).
Aunque las pérdidas auditivas parecen estabilizarse durante años, pueden continuar progresando y afectar las frecuencias más bajas (Gates et al. 2000, Brickner et al. 2005). La pérdida de sensibilidad para los sonidos suaves se acompaña de una pérdida de resolución de frecuencia que luego afecta el reconocimiento del habla. Por lo general, las personas con NIHL se quejan de la pérdida de la claridad percibida del habla y de una mayor dificultad de lo normal para seguir el habla en un entorno con ruido .
Audiometría objetiva
Los potenciales evocados auditivos pueden ser útiles para monitorear y/o determinar NIHL. Los estudios anteriores que utilizaron potenciales corticales tardíos y potenciales del tronco encefálico se abandonaron en los últimos años (solo se probó la nueva técnica de los potenciales evocados en estado estacionario (Hsu et al. 2003)), mientras que se prestó toda la atención a las respuestas cocleares sensoriales tempranas conocidas como emisiones otoacústicas (OAE ) . ).
Las otoemisiones acústicas evocadas por transitorios (TEOAE, por sus siglas en inglés) permiten una verificación rápida de la sensibilidad coclear y la capacidad de respuesta al sonido ; sin embargo, debido a que utiliza un sonido transitorio, carece de especificidad de frecuencia . Se encontró que las TEOAE brindan una indicación aproximada pero razonablemente buena de NIHL, lo que a menudo permite detectar alteraciones que ocurren antes que la audiometría subjetiva clásica de tonos puros (Avan et al. 2000, Attias et al. 2001, Wang H, et al. 2004, Lapsley Miller et al. 2004, Konopka et al. 2005a, Konopka et al. 2005b, Jedrzejczak et al. 2005, Nottet et al. 2006, Job et al. 2002, Job et al. 2007).
Las otoemisiones acústicas de productos de distorsión (DPOAE, por sus siglas en inglés) permiten una prueba específica de frecuencia al menos en frecuencias medias y altas al precio de consumir más tiempo. Su selectividad de frecuencia a menudo, pero no siempre, proporciona una buena correspondencia con el audiograma de tonos puros y puede detectar alteraciones anteriores (Morant Ventura et al. 2000, Zhang et al. 2000, Sliwinska-Kowalska y Kotylo 2001, Han et al. 2003, Namysłowski et al. 2004, Balatsouras 2004, Zhang et al. 2004, Seixas et al. 2004, Avan y Bonfils 2005, Konopka et al. 2006, Sisto et al. 2007, Shupak et al. 2007).
efecto vestibular
Se ha observado repetidamente que alteraciones del vestíbulo (el otro mecanorreceptor del oído interno además de la cóclea que participa en el equilibrio y la postura) podrían mostrar signos de disfunción en varios casos de NIHL. Estas respuestas vestibulares al sonido también se conocen como fenómeno de Tullio y pueden estudiarse objetivamente mediante el reflejo vestíbulo-cólico. Esto fue confirmado por estudios recientes que también mostraron que no había una relación clara entre los grados de disfunción vestibular y coclear (Teszler et al. 2000, Golz et al. 2001, Wang et al. 2001, van der Laan 2001).
La prevalencia de tinnitus (o zumbido en el oído ) en las poblaciones expuestas al ruido parece ser mucho mayor que en la población general. Se ha estimado una prevalencia del 37% para menos de 10 años de exposición y del 50% para 11-30 años de exposición al ruido. El tinnitus inducido por ruido puede ser temporal o permanente. Esta puede ser la única indicación de daño auditivo en la etapa inicial, que luego puede ir acompañada de pérdida auditiva con la exposición continua. Estudios recientes confirmaron que cuando se asocia con NIHL es casi invariablemente de tono alto, con una frecuencia tonal o estrecha.-Timbre de banda.
Se ha informado que la duración del tinnitus no está relacionada con la cantidad de trauma acústico (Nottet et al 2006). El tinnitus aparece muy pronto después de un traumatismo por sonido impulsivo , así como otras exposiciones a sonidos muy fuertes, por lo que a menudo es temporal. Por el contrario, en varios escenarios de exposición continua al ruido a largo plazo, a menudo aparece después de años, pero permanece permanente.
Los ensayos para aliviar el tinnitus a través de medios fisiológicos volvieron a enfatizar la eficacia de la estimulación eléctrica de la cóclea (aunque potencialmente peligrosa a largo plazo) y exploraron con éxito incierto varios tratamientos farmacológicos.
Las terapias psicológicas siguen siendo la opción más común (Axelsson y Prasher 2000, Konopka et al. 2001, Kowalska y Sulkowski 2001, Markou et al. 2001, Mrena et al. 2002, Attias et al. 2003, Emmerich et al. 2002, Nicolas- Puel et al. 2002, Rosenhall 2003, Mrena et al. 2004, Bauer 2006, Holgers 2006, Nottet et al. 2006, König et al. 2006, Nicolas-Puel et al. 2006, Mrena et al. 2007). Cuando el tinnitus se vuelve permanente, usar un audífono también puede ayudar.